Conflit fémoro-acétabulaire — arthroscopie de hanche
Contact anormal répété entre le col du fémur et le rebord du cotyle lors des mouvements de flexion-rotation, lié à un effet came, un effet pince ou les deux. Il touche le sujet jeune et sportif, provoque une douleur de l'aine et abîme progressivement le labrum et le cartilage — c'est une cause majeure de coxarthrose précoce. Traitement médical d'abord ; en cas d'échec, arthroscopie : correction osseuse et réparation du labrum.
- Type
- Arthroscopie de hanche (fémoroplastie ± acétabuloplastie)
- Voie d'abord
- 2 à 3 portails, sur table de traction
- Anesthésie
- Générale
- Durée
- 60 à 120 minutes
- Hospitalisation
- Ambulatoire ou 1 nuit
- Béquilles
- 2 à 4 semaines
- Conduite
- 3 à 4 semaines
- Travail sédentaire
- 2 à 4 semaines
- Vélo et natation
- 6 à 8 semaines
- Sport pivot
- 4 à 6 mois
Un problème de forme, pas d'usure
Le conflit fémoro-acétabulaire n'est pas une arthrose : c'est un défaut de congruence entre deux pièces osseuses par ailleurs saines. Lors des mouvements combinés de flexion et de rotation interne — tacle, squat profond, grand écart, position assise basse — les zones anormales entrent en collision répétée.
Effet came
- Bosse osseuse à la jonction tête-col fémorale
- Perte de la taille de guêpe du col
- À chaque flexion, la bosse cisaille cartilage et labrum
- Le plus fréquent, chez l'homme jeune et sportif
Effet pince
- Couverture cotyloïdienne excessive, rebord trop proéminent
- Rétroversion du cotyle
- Le col vient buter contre le rebord et écrase le labrum
- Plus souvent chez la femme — les formes mixtes sont fréquentes
Les symptômes
- Douleur de l'aine en position assise prolongée et en voiture
- Signe du C : la main empoigne la hanche pour montrer la douleur
- Claquements et accrochages, signant la lésion labrale
- Raideur en rotation interne, douleur au sport
Les dégâts induits sont progressifs : fissuration puis désinsertion du labrum, délamination du cartilage de la zone de conflit et, à terme, coxarthrose précoce. Le conflit fémoro-acétabulaire est l'une des premières causes d'arthrose de hanche avant 50 ans.
Faire le diagnostic, puis traiter médicalement d'abord
L'examen clinique repose sur le test FADIR — flexion, adduction, rotation interne — qui reproduit la douleur et se révèle très sensible, et sur la limitation de la rotation interne hanche fléchie. Les radiographies mesurent l'angle alpha, supérieur à 55-60° en cas de came, et recherchent les signes de pince. L'arthro-IRM évalue le labrum et le cartilage, le scanner 3D cartographie les anomalies osseuses.
Un test infiltratif intra-articulaire écho-guidé complète le bilan : la disparition de la douleur confirme l'origine articulaire. C'est un argument diagnostique majeur, d'autant que la douleur d'aine du sportif a d'autres causes à éliminer — pubalgie, tendinopathie des adducteurs ou du psoas, hernie, pathologie rachidienne.
Le traitement médical, 3 à 6 mois
Adaptation des activités en évitant flexions profondes et rotations forcées, kinésithérapie spécifique — mobilité, renforcement des fessiers et du gainage, correction des schémas moteurs —, antalgiques ponctuels et infiltration intra-articulaire. Une partie des patients est durablement soulagée sans chirurgie.
Indications de l'arthroscopie
Douleur persistante malgré 3 à 6 mois de traitement bien conduit, conflit morphologique confirmé avec lésion labrale, test infiltratif positif, cartilage préservé ou peu altéré — la clé du succès —, chez un sujet jeune et motivé.
Contre-indications
Arthrose constituée avec pincement radiographique : l'arthroscopie ne l'améliore pas et peut l'aggraver. Dysplasie associée : l'arthroscopie isolée est délétère et relève de la chirurgie de réorientation. Douleur sans anomalie morphologique ni lésion.
Corriger la cause, réparer les conséquences
L'arthroscopie de hanche est une chirurgie mini-invasive exigeante : par 2 à 3 incisions de 5 à 10 mm, elle corrige les anomalies osseuses et répare le labrum. Elle se déroule sous anesthésie générale, sur table de traction — une décoaptation douce ouvre l'articulation —, sous contrôle radioscopique.
Le temps central
Bilan du cartilage et du labrum, puis réparation du labrum par ancres — la réinsertion est privilégiée car elle préserve son rôle de joint d'étanchéité ; débridement économe s'il est irréparable. Acétabuloplastie en cas d'effet pince, avec résection du rebord excessif avant réinsertion.
Le temps périphérique
Traction relâchée, la fémoroplastie fraise la bosse came pour restaurer la sphéricité de la tête et la taille du col. Un contrôle radioscopique dynamique vérifie la disparition du conflit, suivi d'un test dynamique final en flexion-rotation.
Les points techniques clés
Une correction osseuse suffisante : une came sous-corrigée est la première cause d'échec et de reprise. La préservation ou la réparation du labrum donne de meilleurs résultats que la simple résection. La durée de traction est limitée pour protéger les nerfs.
Un retour au sport progressif
La rééducation compte 30 à 50 séances sur 4 à 6 mois, de préférence avec un kinésithérapeute rompu à la hanche du sportif. Les axes de travail : mobilité sans conflit, fessiers et gainage pour la stabilité du bassin, contrôle moteur puis réathlétisation.
| Période | Activités | Précautions |
|---|---|---|
| J0-S2/4 | Béquilles en appui partiel, kiné douce, vélo sans résistance | Éviter flexion > 90° et rotations forcées |
| S4-S6 | Appui complet, marche normale, mobilité complète | Progressivité |
| S6-M2 | Vélo route, natation, renforcement | Pas de course |
| M2-M3 | Course en ligne droite, gainage avancé | Pas de pivot |
| M3-M4 | Changements de direction, travail spécifique | Progressivité |
| M4-M6 | Retour au sport pivot et à la compétition | Après validation |
Le vélo d'appartement précoce, dès J2 à J7 et sans résistance, est le meilleur ami de la hanche opérée. Contactez le cabinet en cas de fièvre supérieure à 38,5 °C, de portail inflammatoire, de douleur brutale, d'engourdissement persistant du pied ou du périnée lié à la traction, ou de mollet douloureux.
Pronostic et avenir de la hanche
Sur la douleur et le sport
80 à 90 % de bons et très bons résultats quand le cartilage est préservé. Retour au sport dans 85 à 90 % des cas, dont 70 à 80 % au niveau antérieur, y compris en sport professionnel. Amélioration nette de la douleur en position assise et en flexion.
Sur l'avenir de la hanche
En corrigeant la mécanique et en préservant le labrum, l'arthroscopie vise à freiner l'évolution vers l'arthrose — bénéfice d'autant plus probable qu'elle est réalisée avant les lésions cartilagineuses étendues. D'où l'importance de ne pas laisser traîner une douleur d'aine chez un sujet jeune.
Complications
Échec ou douleurs persistantes dans 5 à 15 % des cas, liés à un cartilage altéré ou une correction insuffisante. Hypoesthésie périnéale ou du pied liée à la traction : transitoire et rare. Ossifications péri-articulaires prévenues par anti-inflammatoires. Infection inférieure à 1 %.
Facteurs pronostiques favorables : cartilage sain, âge inférieur à 40 ans, labrum réparé, correction osseuse complète, rééducation suivie. Défavorables : lésions cartilagineuses évoluées, arthrose débutante, âge supérieur à 45-50 ans, correction incomplète.
Préparer votre intervention.
Fiche d'information, consentement éclairé et checklist pré-opératoire à télécharger avant votre rendez-vous.
Questions fréquentes — conflit de hanche.
01J'ai mal à l'aine quand je reste assis ou en voiture : est-ce un conflit ?
C'est un tableau très évocateur chez un sujet jeune et actif : douleur d'aine en position assise prolongée, en flexion profonde et lors des rotations, parfois avec des claquements. L'examen par test FADIR, les radiographies avec mesure de l'angle alpha et une IRM du labrum font le diagnostic ; un test infiltratif confirme l'origine articulaire.
02D'où vient cette bosse sur mon fémur ?
L'effet came se constitue pendant la croissance, favorisé par les sports intensifs de l'adolescence — football, hockey, arts martiaux — qui remodèlent la jonction tête-col. Ce n'est ni une tumeur ni une fracture : une simple anomalie de forme, mais qui use l'articulation à chaque flexion.
03Peut-on éviter la chirurgie ?
Oui, souvent : 3 à 6 mois de traitement bien conduit — adaptation des gestes, kinésithérapie spécifique, infiltration — soulagent durablement une partie des patients. La chirurgie s'adresse aux douleurs persistantes, avec conflit morphologique confirmé et cartilage encore préservé.
04Pourquoi opérer si ce n'est qu'une gêne au sport ?
Parce que le conflit abîme progressivement le labrum et le cartilage : c'est une cause majeure de coxarthrose avant 50 ans. Corriger la mécanique quand le cartilage est encore sain vise à la fois le confort et la protection de la hanche à long terme.
05La table de traction est-elle risquée ?
La traction, indispensable pour ouvrir l'articulation, est douce, limitée dans le temps et surveillée. Elle peut occasionner un engourdissement transitoire du périnée ou du pied, rare et régressif en quelques jours à quelques semaines.
06Quand pourrai-je rejouer au football ?
Le sport pivot reprend entre 4 et 6 mois, après réathlétisation complète : force des fessiers, gainage et changements de direction validés. Le vélo et la natation reviennent bien avant, à 6-8 semaines. Reprendre trop tôt expose aux douleurs résiduelles.
07Et si mon cartilage est déjà trop abîmé ?
Si l'arthrose est constituée avec un pincement radiographique, l'arthroscopie n'est plus indiquée et décevrait. La discussion s'oriente alors vers la gestion médicale puis, le moment venu, la prothèse — ou le resurfaçage chez l'homme jeune et sportif.
08Combien coûte l'intervention ?
L'intervention est remboursée par la Sécurité sociale et la mutuelle. Le Dr Moussadjy exerce en OPTAM-CO secteur 2, ce qui limite les dépassements d'honoraires. Un devis vous est remis en consultation.
2 cabinets en Île-de-France.
Clinique Saint-Faron
1143 rue Charles de Gaulle, 77100 Mareuil-lès-Meaux
Meaux, Chelles, Lagny-sur-Marne, Coulommiers, Trilport, Esbly
Clinique Paris-Lilas
41 Avenue du Maréchal Juin, 93260 Les Lilas
Romainville, Bagnolet, Pantin, Paris 19ᵉ-20ᵉ, Montreuil, Noisy-le-Sec
Interventions & articles liés.
Prenez rendez-vous
dans l'un des deux cabinets.
Consultation disponible à Mareuil-lès-Meaux et aux Lilas.
Prise en charge secteur 2 OPTAM-CO. Consultation bilingue FR / EN.
SMS / WhatsApp urgences LCA : 07 49 06 91 52