Prothèse Totale de Hanche (PTH) — Soulagement durable de la coxarthrose

Environ 95 % des prothèses totales de hanche sont encore fonctionnelles 15 ans après leur pose, et 80 % à 25 ans avec les implants modernes (couples de frottement céramique). Le maintien d'un poids stable, l'évitement des sports d'impact et le suivi radiographique régulier (tous les 2-5 ans) maximisent la longévité de l'implant.

La voie postéro-latérale est la technique de référence mondiale avec plus de 30 ans de recul — indication très large, exposition optimale, résultats excellents documentés. Elle implique des restrictions de mouvements (pas de flexion > 90°, pas de rotation interne) pendant 6 à 8 semaines. La voie antérieure mini-invasive préserve tous les muscles mais a une courbe d'apprentissage plus longue. Les résultats à long terme sont comparables entre les deux voies. La décision est discutée en consultation selon l'anatomie et le profil du patient.

La PTH est principalement proposée entre 60 et 80 ans lorsque la coxarthrose est sévère. Elle peut être indiquée plus tôt (dès 50 ans) en cas de pathologie sévère : ostéonécrose, dysplasie évoluée. Chez les patients jeunes, la durabilité de l'implant est une priorité, justifiant des couples de frottement à usure réduite (céramique-céramique).

Grâce au protocole RAAC et à l'analgésie multimodale (rachianesthésie, bloc nerveux, anti-inflammatoires, paracétamol), la douleur post-opératoire est bien contrôlée. Les premiers jours sont inconfortables mais gérables avec les antalgiques prescrits. La récupération est généralement décrite comme moins douloureuse que celle d'une PTG, en raison de l'absence de travail sur le quadriceps.

Pour un travail sédentaire, la reprise est possible entre 4 et 8 semaines. Pour un travail physique modéré (debout prolongé), 2 à 3 mois. Pour les métiers lourds ou nécessitant des postures contraignantes, 3 à 4 mois peuvent être nécessaires. Le Dr Moussadjy adapte le certificat médical à la réalité de chaque poste.

Les sports recommandés sont la marche, le vélo, la natation, le golf et la randonnée modérée. Le ski de piste douce et le tennis en double sont possibles avec précautions après 6 mois. La course à pied, les sports pivot et les sports de contact sont déconseillés car ils accélèrent l'usure de l'implant et augmentent le risque de luxation.

L'ambulatoire est possible chez des patients sélectionnés : bonne condition générale, motivation, entourage à domicile, domicile adapté et kiné immédiatement organisée. Pour la majorité des patients (notamment les seniors), une hospitalisation de 2 à 3 nuits reste la norme recommandée pour sécuriser les premiers pas et initier la rééducation dans de bonnes conditions.

La conduite est autorisée à partir de 4 semaines pour le côté non opéré. Pour le côté opéré, il faut attendre 6 à 8 semaines, une fois les restrictions de mouvement levées et l'appui complet rétabli. Un test pratique de simulation de conduite peut être utile avant de reprendre le volant. La conduite est interdite tant que des antalgiques opioïdes sont pris.

Pour la voie postéro-latérale, les premières semaines, il est recommandé de dormir sur le dos avec un coussin entre les genoux (position de sécurité évitant la rotation interne et la flexion excessive). Le sommeil sur le côté non opéré est progressivement autorisé vers S4-S6. Le sommeil sur le côté opéré est déconseillé pendant 6 à 8 semaines. Ces restrictions s'appliquent moins strictement pour la voie antérieure.

Les principales complications sont la luxation prothétique (1-3 %), l'infection profonde (1 %), la thrombose veineuse (prévention par anticoagulants 6 semaines), et l'inégalité de longueur des membres (minimisée par le templating). La mortalité opératoire est très faible (< 0,3 %). Toute intervention comporte des risques ; le Dr Moussadjy détaillera le rapport bénéfice/risque adapté à votre situation.

Si la prothèse se descelle après 15 à 20 ans, une reprise prothétique est réalisable. C'est une chirurgie plus complexe que la pose initiale mais les résultats restent bons. Le suivi radiographique régulier (tous les 2-5 ans) permet de planifier cette reprise de façon élective, avant l'apparition de symptômes invalidants.

La PTH bilatérale simultanée est possible mais peu pratiquée en France, car elle double le risque de complications et rend la récupération très contraignante (aucune hanche opérée pour se relever). Il est habituellement recommandé d'espacer les deux interventions de 3 à 6 mois. La décision est toujours prise au cas par cas selon le profil du patient.