Chirurgien de l'épaule à Mareuil-lès-Meaux et aux Lilas — Dr Moussadjy

Le conflit sous-acromial est la cause la plus fréquente de douleur d'épaule, résultant du pincement répété du tendon sus-épineux entre la tête humérale et l'acromion lors des élévations du bras. Il provoque une inflammation de la bourse séreuse sous-acromiale (bursite) et une souffrance tendineuse progressive.

Le traitement débute systématiquement de façon conservatrice : kinésithérapie de rééquilibrage musculaire scapulo-thoracique (renforcement des péri-scapulaires), infiltrations écho-guidées de corticoïdes en intra-bursal, et anti-inflammatoires. En cas d'échec après 3-6 mois, une acromioplastie arthroscopique (résection de la face inférieure de l'acromion) est proposée — intervention réalisée en ambulatoire, récupération rapide.

La douleur nocturne et la gêne à la rotation interne (mettre la main dans le dos) sont les signes fonctionnels les plus caractéristiques. Un bilan échographique ou IRM confirme le diagnostic et évalue l'état des tendons.

Sub-acromial impingement is the most common cause of shoulder pain, resulting from repeated pinching of the supraspinatus tendon between the humeral head and acromion during arm elevation. It causes sub-acromial bursitis and progressive tendon damage.

Treatment begins conservatively: scapular stabilisation physiotherapy, ultrasound-guided corticosteroid injections into the bursa, and anti-inflammatories. After 3-6 months of failure, arthroscopic acromioplasty (resection of the inferior surface of the acromion) is proposed — day surgery with rapid recovery.

Night pain and difficulty with internal rotation (putting the hand behind the back) are the most characteristic functional signs. Ultrasound or MRI confirms the diagnosis and assesses tendon status.

La capsulite rétractile (ou "épaule gelée") est une inflammation-rétraction progressive de la capsule articulaire gléno-humérale. Elle évolue en trois phases sur 18 à 24 mois : phase douloureuse (3-6 mois) avec douleur nocturne intense et début de raideur, phase de raideur (6-12 mois) avec limitation sévère de tous les mouvements mais douleur moindre, puis phase de dégel (résolution progressive).

Elle touche préférentiellement les femmes entre 40 et 60 ans, souvent associée au diabète ou à une pathologie thyroïdienne. La prise en charge repose sur les infiltrations intra-articulaires de corticoïdes (très efficaces en phase douloureuse), la kinésithérapie douce et les AINS. Une libération arthroscopique de la capsule peut être proposée en cas d'évolution défavorable au-delà de 12-18 mois.

Le diagnostic est clinique (limitation capsulaire homogène de tous les mouvements actifs et passifs) et confirmé par IRM ou arthro-IRM.

Adhesive capsulitis ("frozen shoulder") is a progressive inflammatory-retractile condition of the glenohumeral joint capsule. It evolves in three phases over 18 to 24 months: painful phase (3-6 months) with intense night pain and onset of stiffness, freezing phase (6-12 months) with severe movement restriction but less pain, then thawing phase (gradual resolution).

It predominantly affects women aged 40-60, often associated with diabetes or thyroid disease. Management relies on intra-articular corticosteroid injections (very effective in the painful phase), gentle physiotherapy and NSAIDs. Arthroscopic capsular release may be proposed for unfavourable evolution beyond 12-18 months.

Diagnosis is clinical (homogeneous capsular limitation of all active and passive movements) and confirmed by MRI.

La luxation antérieure de l'épaule représente 95 % des luxations — la tête humérale sort en avant lors d'une chute sur le bras en abduction-rotation externe. Chez le sujet jeune sportif, le risque de récidive est de 70-90 % sans traitement chirurgical, contre 5-15 % après stabilisation. La lésion sous-jacente est le plus souvent un décollement du bourrelet glénoïdien (lésion de Bankart).

Bankart arthroscopique : réinsertion du bourrelet et de la capsule sur la glène à l'aide d'ancres résorbables — technique de référence pour les épaules sans perte osseuse glène significative. Intervention ambulatoire, immobilisation 4-6 semaines, retour au sport à 5-6 mois.

Butée coracoïdienne (Latarjet) : transfert d'une pastille osseuse coracoïdienne avec ses muscles sur le rebord antérieur de la glène — indiqué en cas de perte osseuse glène >20-25 % ou en cas d'activité à risque très élevé. Résultats très stables à long terme.

Anterior shoulder dislocation represents 95% of dislocations — the humeral head exits anteriorly during a fall on the arm in abduction-external rotation. In young athletes, the recurrence risk is 70-90% without surgery, versus 5-15% after stabilisation. The underlying lesion is most often a detachment of the glenoid labrum (Bankart lesion).

Arthroscopic Bankart: reinsertion of the labrum and capsule onto the glenoid using resorbable anchors — the reference technique when there is no significant glenoid bone loss. Day surgery, 4-6 weeks immobilisation, return to sport at 5-6 months.

Latarjet (coracoid transfer): transfer of a coracoid bone graft with its muscles onto the anterior glenoid rim — indicated for glenoid bone loss >20-25% or very high-risk activities. Very stable long-term results.