Le syndrome du canal carpien est la neuropathie compressive la plus fréquente. Il touche 1 à 3 % de la population générale, avec une prédominance féminine (3 femmes pour 1 homme), notamment en période de grossesse, de ménopause et chez les femmes de 45-65 ans. La compression du nerf médian dans le tunnel carpien — espace ostéo-fibreux délimité par les os du carpe et le ligament annulaire antérieur — entraîne des fourmillements nocturnes caractéristiques dans les 3 premiers doigts et demi.
Symptômes caractéristiques
- Fourmillements (paresthésies) nocturnes dans les 3 premiers doigts
- Réveil nocturne, soulagement en secouant la main
- Douleurs irradiant vers l'avant-bras et l'épaule
- Maladresse dans les gestes fins (boutonner une veste, tenir une tasse)
- Aux stades avancés : fonte du muscle thénar (éminence du pouce)
Diagnostic
L'EMG (électromyogramme) confirme la compression du nerf médian et en évalue la sévérité. Tests cliniques : Tinel (choc électrique à la percussion du poignet), Phalen (flexion forcée du poignet 60 secondes). L'échographie du nerf médian mesure sa surface de section et visualise la compression.
Traitement
En première intention : orthèse nocturne de poignet (splint) en position neutre pendant 4 à 6 semaines, infiltration de corticoïdes écho-guidée. En cas d'échec ou de forme sévère (atteinte motrice) : libération chirurgicale du canal carpien — en WALANT sous anesthésie locale ou en mini-open, ambulatoire en 15 à 20 minutes.
Carpal tunnel syndrome is the most common compressive neuropathy. It affects 1-3% of the general population, with a female predominance (3 women to 1 man), particularly during pregnancy, menopause and in women aged 45-65. Compression of the median nerve in the carpal tunnel — an osteofibrotic space delimited by the carpal bones and the transverse carpal ligament — causes characteristic nocturnal tingling in the first three and a half fingers.
Characteristic symptoms
- Nocturnal tingling (paraesthesias) in the first 3 fingers
- Night-time awakening, relieved by shaking the hand
- Pain radiating to the forearm and shoulder
- Clumsiness with fine movements (buttoning, holding a cup)
- In advanced stages: thenar muscle wasting (thumb eminence)
Diagnosis
EMG (electromyography) confirms median nerve compression and assesses its severity. Clinical tests: Tinel (electric shock on wrist percussion), Phalen (forced wrist flexion 60 seconds). Median nerve ultrasound measures its cross-sectional area and visualises compression.
Treatment
First line: neutral wrist splint at night for 4-6 weeks, ultrasound-guided corticosteroid injection. If unsuccessful or severe (motor involvement): surgical carpal tunnel release — WALANT under local anaesthesia or mini-open, day surgery in 15-20 minutes.
Libération du canal carpien : comprendre l'intervention étape par étape
Transcription textuelle de l'animation
Étape 1 (Anatomie) : Vue en coupe du tunnel carpien — nerf médian en position centrale, 9 tendons fléchisseurs, ligament annulaire antérieur du carpe fermant le toit. Espace naturellement étroit pouvant se rétrécir sous l'effet d'une inflammation synoviale.
Étape 2 (Compression) : Augmentation de la pression intratunnelaire au-delà de 30 mmHg. Le nerf médian est écrasé contre le toit ligamentaire. Démyélinisation progressive des fibres sensitives, puis motrices aux stades avancés.
Étape 3 (Libération) : Incision du ligament annulaire antérieur sur toute sa hauteur (1,5-2 cm), en mini-open (cicatrice palmaire de 2-3 cm) ou endoscopique (2 incisions de 5 mm). Le nerf est immédiatement décomprimé — la pression intratunnelaire chute sous 10 mmHg.
Étape 4 (Récupération) : Les fourmillements disparaissent souvent dans les premières semaines. La sensibilité revient en 2 à 3 mois. La force de pincement se reconstitue en 2 à 4 mois. Les formes sévères avec atrophie thénarienne récupèrent plus lentement (6 à 18 mois).