Chirurgie de l'Épaule — Arthroscopie, prothèse, stabilisation

La chirurgie est indiquée après échec du traitement médical (kinésithérapie 3-6 mois + infiltrations) pour les ruptures partielles ou totales symptomatiques. Les ruptures transfixiantes aiguës chez les patients jeunes actifs peuvent justifier une chirurgie plus précoce. Le Dr Moussadjy évalue en consultation la réparabilité de la coiffe (IRM + clinique) avant toute décision opératoire.

La rééducation varie selon l'intervention. Après acromioplastie : 6 à 8 semaines. Après réparation de coiffe : 4 à 6 mois (immobilisation 4-6 sem + rééducation progressive). Après Latarjet : 3 à 4 mois. Après prothèse : 3 à 6 mois. La rééducation avec un kinésithérapeute formé est indispensable pour obtenir le meilleur résultat.

La prothèse anatomique reproduit la mécanique naturelle — elle nécessite une coiffe intacte ou réparable. La prothèse inversée inverse la mécanique (sphère côté glène) pour que le deltoïde suppléé la coiffe défaillante. Elle est indiquée pour les ruptures massives irréparables avec arthrose et chez les personnes âgées. Les deux donnent d'excellents résultats sur la douleur quand les indications sont respectées.

Les premières semaines, dormir semi-assis (position à 45°) avec un coussin dans le dos ou un coussin d'abduction est recommandé pour soulager la tension sur la réparation. Le sommeil sur le dos avec un coussin sous le bras opéré est possible. Le sommeil sur le côté opéré est déconseillé pendant 6 à 8 semaines. Le Dr Moussadjy précise les positions de confort adaptées à chaque intervention lors de la consultation post-opératoire.

Oui, l'arthroscopie de l'épaule (réparation de coiffe, acromioplastie, Bankart) est le plus souvent réalisée en ambulatoire ou avec une nuit d'hospitalisation. Le Latarjet et les prothèses nécessitent généralement 1 à 3 nuits. Le retour à domicile est conditionné par l'équilibre analgésique et le contrôle de la douleur, notamment grâce au bloc inter-scalénique prolongé.

Les délais varient selon l'intervention : acromioplastie 2-3 mois, réparation de coiffe 4-6 mois, Bankart 4-6 mois, Latarjet 3-4 mois. La reprise du sport de lancer ou de contact est plus longue. Une consultation de contrôle avec le Dr Moussadjy est nécessaire avant toute reprise sportive pour valider la guérison et adapter les exercices.

Le Bankart est la réinstallation arthroscopique du bourrelet glénoïdien (labrum) détaché de la cavité glénoïde lors d'une luxation. Ce bourrelet est le principal stabilisateur passif de l'épaule. Détaché, il ne cicatrise généralement pas spontanément, d'où les luxations récidivantes. La réinsertion par ancres résorbables permet de le recoller à l'os. Indiqué en l'absence de perte osseuse glénoïdienne significative.

Le Latarjet consiste à transférer la coracoïde (une apophyse de l'omoplate) avec son tendon conjoint sur le bord antérieur de la glène. Ce transfert crée un double effet : un verrou osseux (la coracoïde augmente la surface glénoïdienne) et un effet sangle (le tendon conjoint bloque la tête humérale en cas d'abduction-rotation externe). C'est la technique de référence pour les luxations avec perte osseuse et les sportifs de contact.

Pour un travail sédentaire : 2-4 semaines après acromioplastie, 4-6 semaines après réparation de coiffe, 4-6 semaines après Bankart ou Latarjet. Pour un travail manuel : les délais sont doubles à triples. Pour les métiers nécessitant de lever les bras, comptez 4 à 6 mois après réparation de coiffe.

Grâce au bloc inter-scalénique (anesthésie régionale du plexus brachial), la douleur dans les premières 12 à 24 heures est très bien contrôlée. Le relais est ensuite assuré par des antalgiques oraux (paracétamol, anti-inflammatoires). La douleur post-opératoire est généralement modérée et maîtrisée. Les nuits peuvent être inconfortables les 10 premiers jours.

La durée de vie d'une prothèse d'épaule est de 15 à 20 ans en moyenne, comparable aux prothèses de hanche ou de genou. Les prothèses inversées modernes montrent des résultats stables à 10-15 ans. Le suivi radiographique régulier (tous les 2-3 ans) permet de détecter tout signe d'usure précoce.

Toute douleur de l'épaule persistant plus de 4 à 6 semaines malgré repos et anti-inflammatoires mérite une consultation. Les signaux d'alarme justifiant une consultation rapide : douleur nocturne intense, blocage de l'épaule, perte de force soudaine (rupture aiguë), ou antécédent de luxation avec instabilité résiduelle.